践行惠民不停歇,温情守护暖民心 “郑州医惠保”惠民保障年中工作汇报
民生无小事,枝叶总关情。郑州市医疗保障局始终坚持惠民初心,着力减轻人民群众大病医疗费用负担,探索开创出“郑州医惠保”惠民工程新模式,将党建工作落实在惠民工程上,民生实事办在群众心坎上。
作为郑州市首款由政府指导的普惠型商业补充医疗保险,“郑州医惠保”以保大病、保重病的原则对重特大疾病赔付给予倾斜,切实降低参保群众的大病医疗费用支出,与基本医疗保险、大病保险(职工大额医疗费补助)、医疗救助有效衔接、功能互补,为郑州市民提供广覆盖、低收费、保大病的补充医疗保障。
受益人群覆盖全年龄层,百姓健康悉心守护
(资料图片仅供参考)
“郑州医惠保”理赔通道自2023年5月底开放,理赔服务在有条不紊地进行,截至7月31日,接到理赔报案8771件,累计赔付金额达到1498万,单笔案件最大赔付金额32.5万元,件均赔付金额1.32万元,个人负担最高降幅近56%。已享受待遇保障的参保人中,最大年龄为98岁老人,最小年龄为4个月的婴儿,受益人群覆盖各个年龄层,惠及“一老一小、特困低保、罕见病、新市民”等各类群体。
每一个参保是对“郑州医惠保”的支持与信任;每一个理赔数据背后,是“郑州医惠保”惠民工程对重特大疾病患者和家庭的保障服务。惠民不曾停歇,守护始终如一!郑州市医疗保障局将持续关注保障服务工作,指导承保单位对符合理赔条件的案件应赔尽赔,着力减轻大病家庭的医疗费用负担,缓解因病致贫、因病返贫压力。
医保惠民成效显著,有效减轻就医负担
根据“郑州医惠保”即时理赔数据显示,申请理赔的参保人群所患疾病中,恶性肿瘤、脑血管疾病、缺血性心脏病、心脏辨膜病、肺炎的患病率位居前五,就诊医院以郑州大学一附院、河南省人民医院、郑州市中心医院、阜外华中心血管病医院、郑州市第七人民医院等三甲医院为主。
75岁的赵奶奶今年年初家人为她参保了“郑州医惠保”。今年3月23日,赵奶奶因心脏瓣膜病就诊于中国医学科学院阜外医院,治疗期间共计发生医疗费用39万元。结束治疗出院后,在“郑州医惠保”官方微信公众号平台上提交了理赔申请。经基本医保报销后,“郑州医惠保”赔付金额近16万元,赔付金额是参保时支付保费的1767倍,个人就医负担医疗费用比例降低了47%。
重特大疾病的治疗费用是高昂的,尤其会使用到一些医保目录外的新药、特药,此类费用更可能让患者家庭难以承受。“郑州医惠保”对保障期限内经基本医保、大病保险、医疗救助等报销后的自付部分、基本医保目录外自费和乙类首自付费用以及30种特药费用均可不同比例报销,极大减轻了大病患者家庭的负担。
43岁的李先生,罹患一种罕见病——血友病A型。经医生治疗,病情得到了控制,但是需要长期使用“艾美赛珠单抗”进行治疗,高昂的药品给家庭带来了很大的压力。
幸运的是,今年年初李先生参保了“郑州医惠保”,艾美赛珠单抗在“郑州医惠保”保障责任三的30种特定高额药品的目录清单中。今年4-7月,李先生三次在指定药店购买了“艾美赛珠单抗”,累计花费17.82万元,“郑州医惠保”为其赔付了12.47万元,为李先生承担了70%的医药费用。而且,在整个保障期内“郑州医惠保”不限理赔次数,李先生后续的医疗费用,在符合赔付条件的情况下,依然可以正常申请理赔。
以上两个案例仅是众多赔付案件的缩影,“郑州医惠保”惠民工程将持续为更多的大病患者家庭缓解就医压力,直击“群众看病忧、看病贵”这一痛点,建立健全我市多层次医疗保障体系,增强我市人民群众的获得感和幸福感;花小钱转嫁大病风险,不必再“捂紧钱包攒钱防病”,让广大群众放心消费提升生活品质。
惠民工程深入民心,持续增进民生福祉
“郑州医惠保”自上线以来,收到众多市民朋友们的留言:“爸妈年龄大了,以前没有保险意识,现在我长大了想给他们买商业险买不成了,很感谢‘郑州医惠保’让我有了定心丸,觉得有个依靠”、“小病老百姓都看得起,但是大病谁都承受不了,有个‘郑州医惠保’真的起大作用,政府实实在在为民办事了!”、“毫不犹豫给爸妈投保了‘郑州医惠保’,政府为民办实事的例证,心里对以后可能产生的大病医疗费用也有托底了,切实减轻看病负担”……
这是群众最真实的声音,也是“郑州医惠保”这一惠民工程的初衷——满足多元化的医疗保障需求、完善多层次医疗保障体系,增进民生福祉、提高人民生活品质。
“郑州医惠保”的保障服务持续进行中,我们将始终坚持惠民初心,对每一个理赔申请快速回应,确保理赔案件应赔尽赔、准确高效,赔付有速度、服务有温度,在此,也感谢每一位“郑州医惠保”惠民工程的参保人,是大家的善举支撑了大病患者的赔款,让我们继续支持“郑州医惠保”惠民工程。
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